Videolaringoskopun Direkt Laringoskopa Göre Avantajları

Geçtiğimiz yirmi yıl boyunca Videolaringoskop (VDL), yalnızca anesteziyoloji alanında değil, aynı zamanda trakeal entübasyon gerektiren klinik senaryolarda diğer tıbbi uzmanlık alanlarında da hava yolunun yönetimi için değerli ve etkili bir araç haline geldi. Amerika Birleşik Devletleri gibi ülkelerde bu, ameliyathanede 15 milyondan fazla vakayı ve ameliyathane dışında 650.000 vakayı temsil ediyor. Zor hava yolunun toplam birikmiş insidansı, rutin pratikte %6,8 olaydır ve başarısız entübasyonların %0,1 ila %0,3'üdür; her ikisi de desatürasyon, hava yolu hasarı, hemodinamik dengesizlik ve ölüm gibi komplikasyonlarla ilişkilidir. Aslında VDL'nin glottisin daha iyi görüntülenmesi, daha yüksek ilk deneme başarı oranları ve kısaltılmış öğrenme eğrisi ile kanıtlandığı kanıtlanmıştır; çoğu zaman rutin kullanımı göz önüne alındığında ameliyathane, yoğun bakım üniTelevizyoneri, acil servisler, pediatri, kadın doğum dahil olmak üzere çok çeşitli klinik ortamlarda kullanılır.

Geleneksel olarak, hava yolunun yönetimi (AW), çeşitli tıbbi uzmanlıklar tarafından, özellikle de anesteziyoloji tarafından uygulanan bir beceri olmuştur. Orotrakeal entübasyon (OTI) direkt laringoskopun geliştirilmesinden bu yana

 (DL) çoğu hasta için klasik olarak altın standart olarak kabul edilmiştir. Bununla birlikte, zaman içinde hava yolu yönetiminde genellikle hastaların artan morbidite ve mortalitesiyle ilişkili olumsuz sonuçlar rapor edilmiştir.

 

Kırklı yıllarda klasik laringoskopların ortaya çıkışından bu yana, AW'nin yönetimi için laringeal maskeler, bujiler, fibrobronkoskoplar ve Videolaringoskoplar dahil olmak üzere çok sayıda cihaz kullanıma sunuldu.

. İkincisi, glottisin daha iyi görüntülenmesi, minimal servikal manipülasyon, OTI'de daha yüksek başarı oranları, azaltılmış öğrenme eğrisi ve işlem sırasında dışarıdan yardım olanağı nedeniyle DL'ye kıyasla önemli avantajlar sağlar (Tablo 1)(2). Sonuç olarak, VDL'nin kullanımı giderek daha popüler hale geldi ve giderek artan sayıda pratisyen bu kullanımı yalnızca beklenen zor hava yolu vakalarında veya kurtarma entübasyonunda değil, aynı zamanda rutin uygulamada da benimseyerek, sonuçların etkinliği ve güvenliğine dayalı olarak OTI için yeni standart cihaz olarak kabul edilip edilemeyeceğine dair yeni bir paradigmaya yol açtı(3). 

 

Tablo 1. Hava yolu yönetiminde Videolaringoskop. 

Avantajları	Dezavantajları
Hava yolu eksenlerinin hizalanması gerekmez	Glottisin yeterli şekilde görülebilmesine rağmen endotrakeal tüpün yerleştirilmesi zor olabilir.
Geliştirilmiş glottik görünüm	Cihazın maliyetleri ve kullanılabilirliği
Entübasyonun ilk denemede başarı oranı iyileştirildi	Çok sayıda model mevcut (standartlaştırılması zor)
Azaltılmış öğrenme eğrisi	Muhtemelen daha uzun OTI süreleri
Servikal mobilizasyona gerek yok	Direkt laringoskop kullanımında becerilerin geliştirilmesinde/sürdürülmesinde potansiyel sınırlama
İşlem sırasında dışarıdan yardım alma imkanı	Derinlik algısı olmayan iki boyutlu görünüm

Kaynak: Yazarlar, Chemsian ve ark. 

Video laringoskopun kullanılması, geleneksel manuel laringoskopla karşılaştırıldığında çeşitli avantajlar sunar.

 

1. Genel olarak konuşursak, VDL kullanılarak ilk denemede entübasyon başarı oranlarında artış olmuş, glottisin daha iyi görüntülenmesi sağlanmıştır ve çeşitli klinik senaryolarda daha az hipoksemik olaylar olmuştur. Bu, daha az hava yolu komplikasyonu açısından potansiyel bir fayda anlamına gelebilir(4)(5). 

2. VDL'ler DL'lerden daha pahalıdır; ancak VDL giderek daha popüler hale geliyor ve bu artan talep, arzın artmasına ve ardından yapılacak bir fiyat düzenlemesine yol açarak cihazı özellikle gelişmekte olan ülkelerdeki kurumlar için daha uygun fiyatlı hale getirebilir.

3. VDL'ler AW için standart bakım haline gelirse, bilimsel topluluklar daha önce yayınlanmış algoritmaları değiştirecek ve VDL'nin yalnızca öngörülen zor hava yolu vakaları veya kurtarma entübasyonu için kullanılmasını önermekle kalmayacak, aynı zamanda başarısız Videolaringoskopi durumunda cihazı veya izlenecek adımları da belirleyecektir.

4. Her ne kadar VDL öğrenme eğrisinin, AW yönetimine yönelik diğer cihazlarla karşılaştırıldığında daha kısa olduğu gösterilmiş olsa da, ekipmanın sınırlı kullanılabilirliği, birçok uygulayıcının bu alanda yetersiz eğitimiyle ve sonuç olarak bu teknolojinin kullanımı için gerekli becerilerin geliştirilmesinde bir boşlukla sonuçlanabilir.

5. Piyasada mevcut cihazların çeşitliliği nedeniyle, her VDL tipinin performansını farklı klinik senaryolarda değerlendirmek zordur. Bu, hastanın tipine veya klinik duruma bağlı olarak VDL'nin seçimi ve optimal yönetimi konusunda bazı belirsizliklere yol açabilir.

6. VDL'lerin sınırlı olması veya hava yolunu yönetmekten sorumlu uygulayıcıların eğitim eksikliği, OTI için diğer cihazların kullanımındaki becerileri göz ardı etmememiz, sınırlamamamız veya kaybetmememiz gerektiği anlamına gelir. Bu nedenle, uygulayıcıların farklı cihazların yönetimi konusundaki becerilerini sürdürmeleri ve her ikisinin de VDL'ye erişimi ve VDL kullanımına ilişkin eğitimi geliştirmeye devam etmeleri kritik öneme sahiptir (6)

VDL'nin, farklı klinik senaryolarda(7) OTI için etkili ve güvenli bir cihaz olduğu kanıtlanmıştır; glottisin görüntülenmesinde, başarılı ilk denemede entübasyonda, kurtarma entübasyonunda ve beklenen zor hava yolu durumlarında önemli iyileştirmeler sağlar. Şu anda, bazı bilimsel topluluklar tüm OTI'ler için bu ilacın kullanılabilirliğini veya rutin kullanımını önermektedir(8). Ancak cihazın bulunabilirliği ve fiyatı, yüksek gelir elde eden kurumlarda dahi cihazın rutin kullanımını engellemektedir. Küreselleşme, artan arz-talep ve hasta güvenliği açısından kanıtlar sonucunda bu durum gelecekte değişebilir; cihazın evrensel kullanımına yönelik öneri, VDL'yi OTI için altın standarda dönüştürebilir.

（1）

Dördüncü Ulusal Denetim Projesi. Birleşik KrTümık'ta hava yolu yönetiminin başlıca komplikasyonları: Kraliyet Anestezistler Koleji ve Zor Hava Yolu Derneği'nin Dördüncü Ulusal Denetim Projesinin sonuçları. Bölüm 1: anestezi

TM Cook, N WoodTüm, C Frerk

Br J Anaesth, 106: 617-631, 2011

(2)

Video-laringoskopi

R Chemsian, S Bhananker, R Ramaiah

Int J Crit Illn Inj Sci, 4: 35-41, 2014

(3)

İnceleme makalesi: Video-laringoskopi: zor entübasyon için başka bir araç mı yoksa hava yolu yönetiminde yeni bir paradigma mı?

JB Paolini, F Donati, P Drolet

Can J Anaesth, 60: 184-191, 2013

(4)

Ameliyathane dışında acil orotrakeal entübasyon için Videolaringoskopiye karşı doğrudan laringoskopi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz

N Arulkumaran, J Lowe, R Ions, M Mendoza, V Bennett, MW Dunser

Br J Anaesth, 120: 712-724, 2018

(5)

Trakeal entübasyon geçiren erişkinlerde Videolaringoskopiye karşı direkt laringoskopi

J Hansel, AM Rogers, SR Lewis, TM Cook, AF Smith

Cochrane Database Syst Rev, 4: CD011136-CD011136, 2022

 

(6)

Pediyatrik popülasyonda Videolaringoskopinin evrimi

A Gupta, R Sharma, N Gupta

J Anesteziol Clin Pharmacol, 37: 14-27, 2021

(7)

Gerçekten evrensel Videolaringoskopinin zamanı geldi mi?

TM Cook, MF Aziz

Br J Anaesth, 129: 474-477, 2022

(8)

Kritik hasta yetişkinlerde trakeal entübasyonun yönetimi için kılavuzlar

A Higgs, BA McGrath, C Goddard, J Rangasami, G Suntharalingam, R Gale

Br J Anaesth, 120: 323-352, 2018